Операция на открытой спине в утробе матери

Август 2016

Уникальный для Европы способ проведения операции в утробе матери, применяемый клиникой университета Гейдельберга, значительно снижает риск повреждения спинного мозга.

Применяя впервые в Европе уникальный хирургический метод, междисциплинарная команда специалистов из области перинатальной медициныи нейрохирургиипровела в клинике университета Гейдельберга  операцию на открытой спине находящегося в утробе матери нерожденного ребенка (Spinabifidaaperta). В течение следующих одиннадцати недель ребенок продолжал  развиваться в утробе матери до своего рождения 9 августа при помощи кесарева сечения.

"Для вмешательства во время беременности мы открыли матку подобно тому, как это делают при кесаревом сечении. Ребенка осторожно частично вынули из матки, при этом оставляя его связь с ней через пуповину", — объясняет профессор, доктор Кристоф Зон, медицинский директор гинекологической клиники университета Гейдельберга. "Во время операции спинной мозг, твердая мозговая оболочка и кожа закрывались слой за слоем. Таким образом, мы дали ребенку  наилучший старт в жизнь: риск гидроцефалии был уменьшен, а серьезные повреждения спинного мозга удалось в значительной степени предотвратить ", — считает профессор д-р Андреас Унтерберг, исполнительный директор нейрохирургической университетской клиники Гейдельберга. Установленные до операции с помощью ультразвука значительные изменения в мозге ребенка регрессировали еще  во время беременности.

"Это огромный успех, ставший  возможным только вследствие интенсивного междисциплинарного сотрудничества," – подчеркивает профессор Зон. В тех случаях, когда детей с открытой спиной оперируют только после рождения, амниотическая жидкость непоправимо повреждает незащищенный спинной мозг.

"Результаты исследований, проведенных в США, убедительно демонстрируют большое преимущество хирургического вмешательства на открытой спине плода (Spina bifida)", — считает детский нейрохирург, приват-доцент д-р Хайди Бэхли, которая провела операцию на спине ребенка. — "Дети реже страдают от гидроцефалии, мозжечок не так сильно сдвигается в направлении  спинномозгового канала, а степень паралича удается значительно уменьшить."

Команда ученых из Гейдельберга сотрудничает с крупнейшими в мире центрами фетальной хирургии в Соединенных Штатах, например, Институтом внутриутробного лечения в Сент-Луисе, который успешно применяетэтот методлечения уже в течение нескольких лет.

Междисциплинарная команда специалистов из Гейдельберга, состоящая из гинекологов, нейрохирургов, анестезиологов и неонатологов, получила из Сент-Луиса  необходимые данные экспертных заключений.  Коллеги из Соединенных Штатов оказали специалистам из Хайдельберга консультативную поддержку при проведении их первой операции.

Дефект, называемый Spina bifida aperta, возникает между 20-м и 28-м днем беременности, когда тела позвонков, а часто также и кожные оболочки, окружающие спинной мозг,  не закрываются. В зависимости от размера и локализации дефекта у пострадавших детей в дальнейшем  сильно затруднена моторика, у них часто развивается так называемая гидроцефалия, при которой спинномозговая жидкость накапливается внутри черепа.

Строгой и распространенной формой расщелины позвоночника (Spina bifida), которой страдал также прооперированный в Гейдельберге  ребенок, является миеломенингоцеле: через щель в позвоночнике  ткань спинного мозга вместе с нервными волокнами в оболочке в форме пузыря выходит наружу.

В случае с прооперированным в Гейдельберге ребенком этот пузырь имел длину около 3,5 см в поясничном отделе позвоночника. Из-за изменений, возникших вследствие давления в открытом спинном мозге,  части спинного мозжечка были перемещены в спинномозговой канал.

Междисциплинарная консультация в клинике  университета Гейдельберга

Перед хирургическим вмешательством,гинекологи, неонатологи, детские педиатры- нейрохирурги  и анестезиологи проводят комплексные и
открытые консультации. Во время самой операции каждый шаг предпринимается компетентным в той или иной области экспертом, хирургическую операцию на спинном мозге проводит исключительно опытный детский нейрохирург. В послеоперационный период подключаются другие специалисты:
нейропедиатры, педиатры- нейрохирурги, урологи и нефрологи, ортопеды, детские хирурги, медсестры, физиотерапевты и социальные работники совместно контролируют дальнейшее развитие ребенка в течение следующих нескольких лет с тем, чтобы своевременно назначать ему необходимое лечение и поддержку.

Дополнительная информация:
Видео (на немецком)
Перинатальный центр